المرارة عبارة عن عضو على شكل كمثرى في الجانب الأيمن العلوي من البطن ، متصل بالسطح السفلي للكبد. وتتمثل مهمتها في تخزين وتركيز بعض الصفراء المنتجة في الكبد في حالة الصيام. بعد تناول الطعام ، تمر الصفراء المخزنة في الاثني عشر عبر القناة الصفراوية وتلعب دورًا في هضم الطعام وامتصاص الدهون والفيتامينات التي تذوب في الدهون.

لماذا تحدث حصوات المرارة؟

الصفراء. يحتوي على مواد مثل الكوليسترول والليسيثين والبيليروبين والكالسيوم. يلعب اختلال التوازن في مكوناته الكيميائية دورًا رئيسيًا في تكوين الحجر. تقل قابلية الذوبان في السائل الصفراوي ويتكثف السائل. بعض المواد التي يجب التخلص منها تتبلور وترسب ، وتتحد الجزيئات المترسبة مع المادة الجيلاتينية التي تفرز من جدار المرارة وتصبح حمأة صفراوية. مع تقلص واسترخاء المرارة وتدهور الوظيفة الإفرازية للجدار الداخلي ، يتشكل لب أكثر صلابة بمرور الوقت ويصبح حصوة.

النتائج في حجر المرارة

قد لا تظهر حصوات المرارة أي أعراض ، وغالبًا ما تظهر بألم يبدأ في المنطقة اليمنى العلوية من البطن وينتشر إلى الظهر. قد يكون الألم على شكل تقلصات ، أو في حالات التهابية ، يكون مستمرًا ولا ينخفض ​​شدته ، وقد يتم الكشف عن الحمى. الغثيان والقيء وفقدان الشهية قد يكون عسر الهضم. يحدث اليرقان إذا سقطت الحصوات في القناة الصفراوية وتسببت في انسداد القناة الصفراوية. هناك 5 طاولات رئيسية يمكن أن تؤدي إليها حصوات المرارة. التهاب المرارة الحاد (التهاب المرارة) ، تحص الصفراوي (حصوات القناة الصفراوية الرئيسية) ، التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس بسبب حصوات المرارة) ، حصوات المرارة (انسداد معوي) ، التهاب الأقنية الصفراوية (التهاب القنوات الصفراوية).

التحقيقات في أمراض المرارة

التصوير بالموجات فوق الصوتية هو أداة التصوير الأساسية بعد سوابق المريض وفحص حصوات المرارة. قد يكون MRCP مفضلًا عند الحاجة إلى تقييم مفصل للقنوات الصفراوية. يوجه التصوير المقطعي في حالة وجود مرض التهابي أو عند الاشتباه في الإصابة بالسرطان. يمكن إجراء ERCP ، وهي طريقة غير جراحية ، عندما تكون العملية للحجر في القناة الصفراوية مطلوبة.

التهاب المرارة

يحدث عادة نتيجة انسداد الحصوة في المرارة للقناة ومنع المثانة من التفريغ. تضخم المرارة ، وذمة على جدارها ، يحدث اضطراب في الدورة الدموية. من المحتمل أن يتقدم التدهور وينتج عنه انثقاب. الألم مستمر في الحالات الالتهابية ولا ينخفض ​​شدته ، ويمكن الكشف عن الحمى. قد يصاحب عسر الهضم الغثيان والقيء وفقدان الشهية. إذا تم التشخيص ، يتم اكتشافه في الفترة المبكرة وإذا لم يكن هناك عائق أمام العملية ، يوصى بإجراء جراحة مبكرة. في حالة وجود مشاكل طبية مصاحبة أو تأخير في الدخول ، قد يوصى بالعلاج بالمضادات الحيوية وأنبوب تصريف المرارة (فغر المرارة). يوصى بإجراء الجراحة لهؤلاء المرضى قبل تطور النوبة الثانية بعد انحسار الحدث الالتهابي.

ورم المرارة

وهي عبارة عن كتل من الأنسجة الرخوة المليمترية على شكل فطر ، منبثقة ومجمعة ، تنشأ من الطبقة الداخلية لجدار المرارة. يوصى بإجراء الجراحة للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، والأورام الحميدة المرتبطة بحصوات المرارة ، والأورام الحميدة التي يزداد حجمها بسرعة أثناء المتابعة ، والأورام الحميدة التي يزيد حجمها عن 10 مم بسبب خطر الإصابة بالسرطان.

علاج حصوات المرارة

لا يُنصح بإجراء جراحة لحصوات المرارة التي يتم اكتشافها عرضيًا لدى مريض بدون شكاوى وللمرضى المسنين الذين لا يعانون من أي شكاوى. يوصى بإجراء الجراحة للمرضى الذين يعانون من حصى مليمترية مثل الرمل والطين. لأن هذه الحصوات أكثر عرضة للانسداد عن طريق المرور في القنوات الصفراوية. نتيجة للانسداد ، قد تتطور مشاكل ثانوية أكثر خطورة مثل اليرقان والتهاب البنكرياس. يوصى بإجراء الجراحة للحصى التي يزيد حجمها عن 2 سم ، حيث من المعروف أنها يمكن أن تلحق الضرر بالقنوات الصفراوية مع تأثير الضغط وتزيد من خطر الإصابة بسرطان المرارة على المدى الطويل.

استئصال المرارة بالمنظار

هي عمليات يتم إجراؤها بأجهزة خاصة بحجم 0.5-1 سم توضع عبر جدار البطن مصحوبة بكاميرا. أساس العملية هو استئصال المرارة بالكامل. لهذا الغرض ، بعد إغلاق القناة والوريد في المرارة باستخدام التيتانيوم والبلاستيك ، يتم فصل الكيس عن سرير الكبد. يتم إجراء العملية بالتخدير العام.

فتح استئصال المرارة

الخيار الأول لإزالة المرارة هو الجراحة بالمنظار. على الرغم من ندرة حدوث ذلك ، قد يكون هناك مرضى يحتاجون إلى جراحة مفتوحة مباشرة أو يحتاجون إلى العودة إلى التقنية المفتوحة أثناء الجراحة بالمنظار. في حالة وجود صعوبات في إمساك الأنسجة وحملها بسبب التهاب المرارة ، في وجود التصاقات محيطية في الأنسجة بسبب الالتهاب المستمر أو بسبب العمليات الجراحية السابقة ، الصفراء في حالة وجود تشوهات هيكلية في القنوات أو مشاكل إضافية في القناة الصفراوية ، يجب ألا يكون هناك تردد في العودة إلى الجراحة المفتوحة إذا تعذر الحصول على صورة آمنة باستخدام المنظار طريقة.